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OBJECTIF: Évaluer les implications de la mise en œuvre des directives 2010 de l'Organisation mondiale de la Santé (OMS) relatives au lancement du traitement antirétroviral (TAR) chez les adultes et adolescents infectés par le virus d'immunodéficience humaine (VIH), qui recommandent de débuter le TAR à un seuil de lymphocytes T CD4+ (CD4+) < à 350 cellules/mm³ au lieu de < 200 cellules/mm³, qui était l'ancien seuil. MÉTHODES: Entre avril et mai 2010, les résultats de tests de CD4+ ont été recueillis chez tous les patients infectés par le VIH, enregistrés dans les registres pré-ART et ART de 19 centres de santé comptant un grand nombre de patients, à Addis-Abeba, en Éthiopie, et dans les régions d'Amhara, d'Oromia, la SNNPR (Région des nations, nationalités et peuples du Sud) et le Tigray. Dans 12 centres, les dossiers des patients ont été examinés de manière indépendante afin d'évaluer l'exactitude des données. Pour estimer le nombre total de patients nécessitant un TAR dans les centres de santé si l'Éthiopie adoptait les nouvelles directives de l'OMS, le nombre de patients nécessitant un TAR sur la base des directives actuelles a été ajouté au nombre de patients asymptomatiques inscrits dans le pré-TAR avec un nombre des CD4+ > 200 cellules/mm³, mais < 350 cellules/mm³. RÉSULTATS: L'adoption des nouvelles directives de l'OMS augmenterait d'environ 30% le nombre total de patients sous TAR dans les 19 centres de santé en Éthiopie, le faisant passer de de 3 583 à 4 640. CONCLUSION: Le changement du seuil de CD4+ au lancement du TAR augmentera considérablement la demande de TAR en Éthiopie. Étant donné que seuls 60% des patients éthiopiens nécessitant un TAR reçoivent leurs médicaments, dans le cadre des systèmes actuels, la mise à niveau des programmes de TAR pour répondre à la demande accrue de médicaments ne sera pas possible, à moins d'un financement gouvernemental et d'un accroissement simultané de l'aide.
OBJECTIVE: To assess the implications of implementing the World Health Organization (WHO) 2010 guidelines for antiretroviral therapy (ART) initiation in adults and adolescents with human immunodeficiency virus (HIV) infection, which recommend initiating ART at a CD4+ T lymphocyte (CD4+) threshold of < 350 cells/mm³ instead of < 200 cells/mm³, which was the earlier threshold. METHODS: Between April and May 2010, CD4+ test results were collected for all HIV-infected patients recorded in the pre-ART and ART registers of 19 high-patient-load health centres in Addis Ababa, Ethiopia, and the regions of Amhara, Oromia, SNNPR (Southern Nations, Nationalities and People's Region) and Tigray. At 12 centres patient records were independently reviewed to assess data accuracy. To estimate the total number of patients who would need ART at health centres if Ethiopia adopted the new WHO guidelines, the number of patients needing ART based on current guidelines were added to the number of asymptomatic patients enrolled in pre-ART with a CD4+ count > 200 but < 350 cells/mm³ FINDINGS: Adoption of the new WHO guidelines would increase the total number of patients on ART in the 19 health centres in Ethiopia by about 30%: from 3583 to 4640. CONCLUSION: The shift in the CD4+ threshold for ART initiation will substantially increase the demand for ART in Ethiopia. Since under the current systems only 60% of Ethiopia's patients in need of ART are receiving the medications, scaling up ART programmes to accommodate the increased demand for drugs will not be possible unless government funding and support increase concurrently.
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OBJETIVO: Evaluar las consecuencias de la implementación de las directrices de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de 2010 para el inicio de la terapia antirretroviral (TAR) en adultos y adolescentes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que recomiendan comenzar la TAR con un umbral de linfocitos CD4+ T (CS4+) igual o superior a 350 células/mm³ en lugar del umbral igual o superior a 200 células/mm³ empleado anteriormente. MÉTODOS: Entre abril y mayo de 2010, se recopilaron los resultados de las pruebas de CD4+ de todos los pacientes infectados por el VIH registrados en los archivos pre-TAR y TAR de 19 centros de salud con un volumen alto de pacientes en Addis Abeba, Etiopía y las regiones de Amara, Oromía, SNNPR (Naciones, Nacionalidades y Pueblos del Sur) y Tigray. En 12 centros, se examinaron de manera independiente los archivos de los pacientes para evaluar la exactitud de los datos. Para calcular el número total de pacientes que necesitarían una TAR en los centros de salud si Etiopía adoptara las nuevas directrices de la OMS, se sumó el número de pacientes que necesitan una TAR en base a las directrices actuales al número de pacientes asintomáticos inscritos en la pre-TAR con un recuento de CD4+ superior a 200 pero igual o inferior a 350 células/mm³. RESULTADOS: La adopción de las nuevas directrices de la OMS aumentaría el número total de pacientes en TAR en los 19 centros de salud de Etiopía en torno a un 30%: de 3583 a 4640. CONCLUSIÓN: El cambio en el umbral de CD4+ para comenzar la TAR aumentará de manera considerable la demanda de TAR en Etiopía. Dado que con los sistemas actuales sólo el 60% de los pacientes en Etiopía que necesitan una TAR recibe la medicación, el aumento de los programas de TAR para satisfacer la demanda mayor de medicamentos no será posible a menos que también aumenten el apoyo y la financiación gubernamental al mismo tiempo.